Медицинской организации не удалось оспорить штраф на том основании, что фонд не провел повторную экспертизу

Страховая компания наложила штраф на поликлинику по итогам экспертизы качества медицинской помощи по ОМС. Клиника обратилась к фонду с жалобой, однако повторную экспертизу он не провел. В результате страховая компания обратилась в суд, чтобы взыскать штраф. Две судебные инстанции пришли к выводу, что санкции правомерны.

Клиника утверждала, что оспорила результаты экспертизы, представленные в протоколах разногласий и претензиях, и возмущалась тем, что фонд лишил ее права на судебную защиту, поскольку не провел повторную экспертизу. Суды не согласились:

• протоколы разногласий отражают мнение клиники, но не опровергают выводы экспертов;
• акты экспертизы и протоколы разногласий были составлены при участии разных экспертов, при этом их выводы совпали;
• клиника имела возможность защищать свои интересы в суде, например, запросив проведение экспертизы, консультации специалиста или представив результаты независимой экспертизы.

В другом случае суды признали незаконным решение фонда, когда тот не провел повторную экспертизу по просьбе клиники. Они отметили, что повторная экспертиза является не добровольным процессом, а обязательным этапом проверки.

Источник: https://www.consultant.ru/legalnews/24632/

Если вам необходимо проведение оценки качества медицинских услуг —  АНО ЦСЭ «Рособщемаш» предоставит вам необходимую поддержку и поможет разрешить все вопросы и проблемы.